Informations sur l’élève demandeur :

Votre nom (obligatoire)

Votre prénom (obligatoire)

Votre classe (obligatoire)

Section désirée pour le mini-stage
---CommerceVenteLogistiqueGestion AdministrationAccueil Relation Clientèle UsagersCAP Employé Commerce Multi SpécialitésAMA Communication Visuelle Plurimédia

Service à contacter
---Section CommerceSection AMA Communication Visuelle PlurimédiaSection Accueil Relation Clientèle UsagersSection LogistiqueSection Gestion AdministrationSection VenteSection CAP Employé Commerce Multi Spécialités

Date d’indisponibilité forte de l’élève demandeur (stage, voyage scolaire ou examen…)

Informations sur l’établissement d’origine :

Nom du chef d'établissement / Proviseur (obligatoire)

Établissement (obligatoire)

Adresse / Rue (obligatoire)

Code Postal (obligatoire)

Ville (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Responsable des stages/section (obligatoire)

Mail de contact (obligatoire)

Informations sur le(s) représentant(s) légal :

Civilité (obligatoire)
---M.Mme

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Email (obligatoire)