Informations sur l’élève demandeur :

Votre nom (obligatoire)

Votre prénom (obligatoire)

Votre classe (obligatoire)

Section désirée pour le mini-stage
---CommerceVenteLogistiqueGestion AdministrationAccueil Relation Clientèle UsagersCAP Employé Polyvalent du Commerce (ex CAP ECMS)AMA Communication Visuelle Plurimédia

Service à contacter
---Section CommerceSection AMA Communication Visuelle PlurimédiaSection Accueil Relation Clientèle UsagersSection LogistiqueSection Gestion AdministrationSection VenteSection CAP Employé Polyvalent du Commerce (ex CAP ECMS)

Date d’indisponibilité forte de l’élève demandeur (stage, voyage scolaire ou examen…)

Informations sur l’établissement d’origine :

Nom du chef d'établissement / Proviseur (obligatoire)

Établissement (obligatoire)

Adresse / Rue (obligatoire)

Code Postal (obligatoire)

Ville (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Responsable des stages/section (obligatoire)

Mail de contact (obligatoire)

Informations sur le(s) représentant(s) légal :

Civilité (obligatoire)
---M.Mme

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Email (obligatoire)